⏺راهبردهای عملی برای کاهش خطاهای تشخیصی🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)🚩🚩@TebeAtf…

⏺مورفه‌آی خطی (En Coup de Sabre) همراه با frontal scarring alopecia⬅️دختر،۱۴ ساله با شکایت اصلی: وجود یک پلاک خطی، فرورفته و هایپرپیگمانته در امتداد خط وسط پیشانی و پوست سر فرونتال که به‌تدریج طی ۳ سال پیشرفت کرده است. همراه با ضایعه، آلوپسی در قسمت جلویی پوست سر نیز وجود دارد.بیمار هیچ شکایتی از موارد زیر نداشت: حساسیت به نور (Photosensitivity)، درد یا التهاب مفاصل (Arthralgia)، تب، زخم‌های دهانی.تشخیص بالینی:مورفه‌آی خطی (Linear Morphea) یا En Coup de Sabre.⚔یافته‌های بالینی در تصاویر: نوار خطی آتروفیک و هایپرپیگمانته که از پوست سر فرونتال به سمت پیشانی امتداد یافته است. آلوپسی اسکارده (Scarring Alopecia) موضعی در ناحیه درگیر پوست سر. زخم واضح یا التهاب فعال مشاهده نمی‌شود. یافته سیستمیک دیگری وجود ندارد.بیمار با درمان بهبود پیدا کرده بود، اما پس از قطع درمان، ضایعات مشابه مجدداً ظاهر شده‌اند.بررسی آزمایشگاهی: : ANA: مثبت (1:40) تشخیص: مورفه‌آی خطی (En Coup de Sabre) همراه با frontal scarring alopecia ⚔️مورفه‌آی خطی (En Coup de Sabre) یک نوع اسکلرودرمی موضعی است که به صورت یک ضایعهٔ خطی و آتروفیک تظاهر می‌کند.✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)کیس مشابه: t.me/TebeAtfal/28277%F0%9F%91%8F اولین پاسخ صحیح: آقای دکتر علی غیاثی (پزشک‌ عمومی)🚩🚩@TebeAtfal

🆒 آخرین دوره پریمیوم 123sonography TEE masterclass 2024در کانالVIP طب اطفال بارگذاری شد.این دوره در سایت های ایرانی به قیمت ۱۱ میلیون تومان فروخته می شود!اگر علاقه‌مند به دسترسی به آخرین دوره‌ sonography TEE master class هستیدلطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:🔽t.me/TebeAtfal/31360%D8%B3%D9%BE%D8%B3 برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آی‌دی زیر پیام دهید:🔽🔤@inPediatric

یکی از مهارت‌های مهمی که به نظرم کادر اورژانس یا هر پزشکی که علاقمند به این فیلد هست باید به‌خوبی به آن مسلط باشند، Regional Nerve Block است.بیشتر پروسیجرهایی که انجام می‌دهیم، نیاز به سدیشن و Analgesia دارند تا هم کار راحت‌تر و مرتب‌تر انجام شود و هم بیمار کمتر اذیت شود.یادم هست یک بار شاهد Fracture Reduction بودیم؛ بیمار بدون هیچ‌گونه سدیشن یا آنالژزی از شدت درد بالا و پایین می‌پرید؛ او می‌کشید و آنها هم می‌کشیدنش! 😅 عذرشان هم این بود که «دیازپام خیلی وقت‌ها آن‌قدرها هم اثر نمی‌کند.»وقتی وارد اورژانس شدم، با Procedural Sedation آشنا شدم و خیلی از آن استفاده کردم. همیشه مهم‌ترین چیز برایم این بود که قبل از شروع پروسیجر، بیمار تا حد امکان درد و ناراحتی پروسیجر را احساس نکند. اما به‌خاطر عوارض جانبی سدیشن سیستمیک، دنبال روش دیگری گشتم تا اینکه با Regional Block آشنا شدم.بلوک‌های ناحیه‌ای واقعاً روش راحت‌تر و تمیزتری هستند و بیشترشان فقط به شناخت لندمارک‌ها و کمی آشنایی با آناتومی نیاز دارند.نکته مهم این است که قبل از تزریق بی‌حسی، آسپیراسیون انجام دهید و نباید خون وارد سرنگ شود (بر خلاف Hematoma Block که باید با ورود به هماتوم، خون را ببینید تا محل درست را تأیید کنید)یادم می آید که برای اولین بار Wrist Block انجام دادم. بیمار دچار آسیب با سنگ فرز شده بود، دستش آسیب دیده بود و یک زخم بزرگ روی dorsal دست داشت. برای این کار به بلوک عصبی Radial و Median نیاز داشتم.پرستارها با خیال راحت مشغول کارشان شدند و بیمار تقریباً اصلاً متوجه نمی‌شد چه اتفاقی در حال رخ دادن است.در حالی که در حالت معمول (قبل از یادگیری این روش)، لیدوکائین را به‌صورت infiltration و گاهی بدون دید مستقیم داخل زخم تزریق می‌کردیم و بیمار با هر مرحله از تزریق، مخصوصاً بچه‌ها، از درد داد می‌زدند. نکته مهم دیگر، مستندسازی وضعیت neurovascular bundle قبل و بعد از پروسیجر است؛ یعنی وضعیت عصبی و عروقی اندام را قبل و بعد از کار دقیقاً بررسی و ثبت کنیم.یک ویدئوی در یوتیوب پیدا کردم که توضیحات کاملی در مورد Wrist Block داشت که نکات آموزشی خوبی در این مورد یاد می دهد. خلاصه اینکه به نظرم این مهارت واقعاً ارزش یادگیری دارد. هرکسی که صلاحیت و آموزش لازم را دارد، بد نیست Regional Nerve Block را جدی‌تر یاد بگیرد و در موارد مناسب از آن استفاده کند. موضوع جزئیات زیادی دارد که متخصصان بیهوشی و طب اورژانس بهتر می‌دانند و احتمالاً در مواردی مثل شکستگی‌ها و پروسیجرهای ترمیمی کاربرد زیادی دارد.و یادتان باشد:Adequate analgesia is as important as adequate closure.کنترل درد، به همان اندازه ترمیم و بستن مناسب زخم اهمیت دارد.✍️ ادمین کانال طب اطفال🚩🚩@TebeAtfal

بیمار مردی ۴۰ ساله بود که برای خرید چیزی به داروخانه رفته بود. ناگهان درد خفیفی در قفسه سینه احساس کرد و عرق کرد. سوار ماشینش شد و با این امید که حالش بهتر شود، شروع به رانندگی کرد.هنوز مسافت زیادی طی نکرده بود و وارد جادهٔ اصلی یا بزرگراه هم نشده بود که ناگهان بیهوش شد و تصادف کرد؛ البته تصادف خفیف بود، چون هنوز در مسیرهای پرسرعت نبود.اورژانس رسید و بیمار به هوش آمد. نوار قلب گرفته شد و مشخص شد که دچار سکته حاد قلبی تحتانی (Inferior STEMI) شده است.احتمالاً آن بیهوشی ناشی از یک آریتمی بطنی خطرناک، یعنی تاکی‌کاردی بطنی یا فیبریلاسیون بطنی بوده که در اثر سکته قلبی ایجاد شده است. این آریتمی‌ها یکی از مهم‌ترین علل مرگ بیماران مبتلا به سکته قلبی، پیش از رسیدن به بیمارستان هستند.خوشبختانه آریتمی او خودبه‌خود خاتمه پیدا کرده و بیمار دوباره هوشیار شده است. سپس به بیمارستان منتقل شد و تحت کاتتریزاسیون فوری قلب قرار گرفت.و چندین بار برای او عمر دوباره نوشته شد.بار اول:وقتی هنگام شروع رانندگی بیهوش شد، هنوز وارد بزرگراه نشده بود. اگر این اتفاق در سرعت بالا رخ می‌داد، ممکن بود تصادف بسیار شدید و حتی باعث مرگ یا آسیب افراد دیگری شود.بار دوم:فیبریلاسیون بطنیِ ناشی از سکته، خودش متوقف شد. بعضی بیماران برای برگشت ریتم طبیعی به شوک‌های الکتریکی مکرر نیاز دارند و گاهی حتی با وجود تلاش‌های متعدد، احیای بیمار موفق نمی‌شود و قلب کاملاً متوقف می‌شود. اما در مورد او، ریتم قلب خودبه‌خود به حالت طبیعی برگشت.بار سوم:در تصادف، دچار شکستگی یا خونریزی نشد و توانست به بیمارستان برسد و تشخیص سکتهٔ تحتانی برایش گذاشته شد. و قرار شد شریان مسدودش با کاتتریزاسیون باز شود.این نکته هم بسیار مهم است: اگر در اثر تصادف دچار خونریزی داخلی یا شکستگی‌های شدید شده بود، استفاده از داروهای ضدپلاکت و ضدانعقاد موردنیاز برای درمان سکته قلبی می‌توانست بسیار دشوار یا خطرناک شود؛ زیرا ممکن بود خونریزی را تشدید کند و در نتیجه درمان سکته نیز با مشکل مواجه شود.دیدید در یک اتفاق واحد، چندین بار لطف خدا شامل حال او شد؟مگذار ناامیدی راهی به دل باز کند؛دل‌هایی که به خدا ایمان آورده‌اند، آرام و استوارند.آیا کسی که حقیقتاً یقین دارد که همه کارها به دست خداست، اندوهگین می‌شود؟کسی که خدا پناه اوست،آیا از لطف و بخشش خدا ناامید می‌گردد؟🚩🚩@TebeAtfal

⏺بیماری‌ها / عارضه‌های شایع پوستاین عکس (یا این تصویر) از مجموعه کتاب‌های Visual Mnemonic تألیف Dr. Nazmul Alam که توسط آکادمی Medinaz منتشر شده‌ است.medinaz.com/shop%D8%A7%DB%8C%D9%86 مجموعه برای دانشجویان و فارغ‌التحصیلان رشته‌های پزشکی، داروسازی، پرستاری و کلیه رشته‌های پیراپزشکی تدوین شده است.محتوای کتاب‌ها بر اساس روش یادگیری تصویری-رمزی (Visual Mnemonic) طراحی شده که موجب افزایش ماندگاری مطالب، درک بهتر مفاهیم و تسهیل یادگیری می‌شود.طبق توضیحات ارائه‌شده این آکادمی،مطالعه این کتاب‌ها حتی با یک بار مرور، به تثبیت مطالب کمک کرده و انگیزه ادامه مطالعه را در خواننده ایجاد می‌کند.⭕️ در کانال VIP کانال طب اطفال اخرین چاپ این کتاب های الکترونیکی بارگذاری شد.⭕️ اگر علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP هستید، لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:🔽t.me/TebeAtfal/31360%D8%B3%D9%BE%D8%B3 برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آی‌دی زیر پیام دهید:🔽🔤@inPediatric

در ادامه نصائحتوصیه‌هایی برای دانشجوی سال اول پزشکی۱. کار امروز را به فردا نیندازمطالب انباشته‌شده در پزشکی واقعاً طاقت‌فرسا هستند. دیگر نمی‌توانی مثل دوران دبیرستان همه‌چیز را شب امتحان جمع کنی و نمره خوب بگیری. اگر از همان روز اول مطالعه کنی و مرور منظم داشته باشی، در ادامه خیلی راحت‌تر خواهی بود.۲. جزوه‌ها را کامل با دست ننویسنوشتن کامل مطالب با دست معمولاً اتلاف وقت است. مطالب پزشکی به شکل‌های مختلف قبلاً نوشته شده‌اند و نیازی نیست دوباره همه آنها را بنویسی؛ مگر اینکه بخواهی نقشه ذهنی یا خلاصه‌های کوتاهی درست کنی که واقعاً در مرورهای بعدی برایت مفید باشند.۳. از همان ابتدا مدیریت زمان و روش صحیح مطالعه را یاد بگیراز همان ابتدای دانشگاه سعی کن بهترین روش یادگیری خودت را پیدا کنی؛ چون بعدها فرصت کافی برای امتحان کردن همه روش‌ها نخواهی داشت.درباره روش‌های یادگیری مؤثر مطالعه کن؛ مثلاً کتاب Make It Stick و دوره Learning How to Learn در اپلیکیشن Coursera.همچنین با مفاهیمی مثل این‌ها آشنا شو:Forgetting Curve = منحنی فراموشیSpaced Repetition = مرور/تکرار با فاصلهInterleaved Learning = یادگیری درهم‌آمیخته۴. از همان روز اول با USMLE آشنا شوخوب است از ابتدای پزشکی بدانی USMLE چیه و از همان ابتدا درباره مسیر بعد از فارغ‌التحصیلی فکر کنی. اگر قصد داری این مسیر را بروی، آشنایی و آمادگی زودهنگام می‌تواند مفید باشد.۵. کار با Anki را یاد بگیراز ابتدا با Anki آشنا شو و یاد بگیر چگونه برای درس‌های دانشگاه و همچنین آمادگی برای آزمون از آن استفاده کنی.ممکن است در ابتدا مدتی طول بکشد تا کار با برنامه، ساختن سؤال‌های خوب یا استفاده از Deckهای آماده دیگران را یاد بگیری.منابعی مثل Reddit، Lean Anki و کانال AnKing در YouTube هم می‌توانند کمک‌کننده باشند.۶. حل Case و سؤال را تمرین کنحل سؤال و Clinical Case را به زمان امتحانات موکول نکن.به‌طور مداوم خودت را با کیس‌ها و سؤالات درگیر کن؛ چون تفکر پزشکی فقط با خواندن به دست نمی‌آید و نیاز به تمرین مکرر دارد.۷. به آموزش بالینی اهمیت بدهاگر دانشگاهت به آموزش بالینی اهمیت کافی نمی‌دهد، سعی کن خودت تا حد امکان از بیمارستان و محیط بالینی استفاده کنی، مخصوصاً وقتی وارد Clinical Rotations شدی.از دوره کارآموزی برای یادگیری مواردی مثل:معاینه فیزیکیگرفتن Historyارتباط با بیمارمشاهده نحوه فکر کردن پزشکان هنگام برخورد با کیس‌های مختلفاستفاده کن.۸. یک زبان دیگر یاد بگیراگر زبان انگلیسیت خوب هست، ممکن است در آینده به زبان آلمانی یا عربی نیاز پیدا کنی، مخصوصاً اگر به ادامه مسیر پزشکی در یک کشور اروپایی یا کشور های حاشیه خلیج فارس فکر می‌کنی.و اگر انگلیسی‌ات خوب نیست، سال اول را برای تقویت آن استفاده کن؛ چون بسیاری از بهترین منابع پزشکی که در دوران تحصیل و تخصص به آنها نیاز خواهی داشت، به زبان انگلیسی هستند.۹. یک مهارت جانبی یاد بگیرمثلاً Video Editing یا Animation. شاید بتوانی در دوران دانشجویی از آن درآمدی هم داشته باشی، البته به شرط اینکه به درس لطمه نزند.این مهارت می‌تواند یک فعالیت جانبی یا راهی برای فاصله گرفتن از فشار درس هم باشد.همچنین می‌توانی در فعالیت‌های خیریه و اجتماعی داوطلب شوی.۱۰. از منابع آموزشی موجود استفاده کنابتدا با منابعی که در اختیار داری آشنا شو؛ مثل Incision Academy و Acland Anatomy و غیره، و سعی کن بفهمی برای هرکدام از درس‌هایت چه چیزی مناسب است.۱۱. مطالعه برای امتحان را از مطالعه برای پزشک خوب شدن جدا کنبین درس خواندن برای امتحان و درس خواندن برای اینکه پزشک خوبی شوی تفاوت قائل شو.درس خواندن برای فهمیدن و تبدیل شدن به یک پزشک خوب، کمی با درس خواندن برای به دست آوردن نمره متفاوت است.و هر دو مهم هستند.نمرات کل دوران تحصیل اهمیت زیادی در تعیین تخصص بعد از فارغ‌التحصیلی دارند؛ بنابراین وقتی برای امتحانات درس می‌خوانی، روی چیزهایی که استاد در کلاس می‌گوید تمرکز کن، چون معمولاً محور امتحان هستند.اما اجازه نده این تنها شکل مطالعه تو در تمام سال‌های دانشکده باشد.۱۲. استفاده از منابع پزشکی را یاد بگیریکی از مشکلات بسیاری از دانشگاه‌های ایران این است که دانشجو به اندازه کافی استفاده از منابع پزشکی را یاد نمی‌گیرد و مطالعه معمولاً محدود به کتاب‌های دانشگاهی یا همان Lecture Notes می‌شود.این منابع برای فهمیدن اینکه چه مطالبی باید مطالعه شوند مفیدند، اما همیشه بهترین منبع برای درک عمیق یک موضوع نیستند.بنابراین به‌مرور سعی کن یک موضوع مشخص را انتخاب کنی و آن را از یک مرجع پزشکی معتبر مطالعه کنی.بعد از فارغ‌التحصیلی و در دوره‌های تحصیلات تکمیلی، دائماً با کتاب‌ها، منابع و مقالات پزشکی سروکار خواهی داشت؛ بنابراین بهتر است این مهارت را از همین حالا یاد بگیری. سال‌های زیادی برای بهتر شدن در آن فرصت داری.و در نهایت... خودت را نادیده نگیر.استراحت کن.عادت‌هایی را حفظ کن که به تو در مدیریت زمان کمک می‌کنند و برایت فضایی برای استراحت و زندگی خارج از درس فراهم می‌کنند.✍️ ادمین کانال طب اطفال🚩🚩@TebeAtfal