یک تجربه و چند درسهفته قبل بیماری به دلیل بالا بودن آنزیمهای کبدی بدون علت برای بیوپسی کبد در بخش…
انتشار: 2026/07/29 07:56 UTCدریافت: 2026/08/15 01:04 UTCآخرین مشاهده: 2026/08/15 01:04 UTC
یک تجربه و چند درسهفته قبل بیماری به دلیل بالا بودن آنزیمهای کبدی بدون علت برای بیوپسی کبد در بخش ما بستری شد. همه چیز برای بیوپسی آماده شده بود که در زمان ویزیت قبل از بیوپسی فلومون گفتند در آزمایشهای بیمار سرولوژی سلیاک مثبت است یعنیttg iga بالاست این آزمایش را من درخواست کرده بودم اما از زیر دستم در رفته بود و ندیده بودم و نزدیک بود بیمار بدون دلیل بیوپسی کبد شود در حالی که احتمالاً افزایش آنزیمهای کبدی بیمار در زمینه سلیاک بود همان موقع پلن بیمار عوض شد و بیمار آندوسکوپی و بیوپسی دئودنوم شد و امروز پاتولوژی سلیاک را ثابت کرد در واقع از یک near miss با دقت فلو و کار تیمی پیشگیری شد اهمیت کاری که فلو انجام داد اینها بود: اولاً پرونده و اطلاعات بیمار را مستقل از اینکه قبلاً چه کسی دیده است بررسی کرد ثانیاً داده ناسازگار یعنی سرولوژی مثبت سلیاک را جدی گرفت ثالثاً جسارت و جرات بیان موضوع را داشت که منجر به تغییر پلن بیمار شد ❓چرا این اتفاق افتاد؟✖️خطای حذف: آزمایش سرولوژی را درخواست کرده بودند و جوابش هم موجود بود ولی ندیده بودم ✖️خطای توجه انتخابی یا کوری انتخابی: بیمار را به عنوان یک هیپر ترانس آمینازمی بدون علت آماده بیوپسی کبد و بستری کرده بودم و اطلاعات متناقض با این فرایند را میدیدم ✖️خطای بستن زودرس پرونده: با اینکه بارها قبلاً در کلاسها گفته بودم که قبل از زدن مارک بیماری کبدی به کودک برخی چیزها از جمله همولیز و سلیاک و کم کاری تیروئید و بیماری عضلانی را کنار بگذاریم، در ذهنم پرونده را با عنوان بیمار کاندید بیوپسی کبد بستم و به سایر اطلاعات دقت نکردم ✖️خطای استمرار پلن یا plan continuation biasوقتی بیمار برای بیوپسی کبد بستری شده بود ناخواسته دوست داشتیم همین پلن اجرا شود و بیمار بیوپسی کبد شود و به دنبال شواهدی که احتمال کنسل کردن بیوپسی را میدادند نرفتیم راه حل: Diagnostic time-outیعنی قبل از اقدامات تشخیصی تهاجمی یک بار دیگر بازاندیشی کنیم و از خودمان بپرسیم که آیا اقعاً بیمار اندیکاسیون این اقدام را دارد و آیا منعی برای این اقدام ندارد و آیا اقدام کم خطرتری جایگزین آن هست؟درس عبرت: همیشه سعی کنیم بیمار را مستقل از اینکه چه کسانی قبلاً دیدهاند از اول ببینیم اگر یافتهای به نظر ما با سناریوی مطرح بیمار سازگار نیست آن را جدی بگیریم و با جسارت آن را مطرح کنیم قبل از انجام اقدامات تهاجمی یک بار دیگر فکر کنیم آیا واقعاً راه حل دیگری وجود ندارد اطلاعات موجود را مثل یک کارآگاه جدی بگیریم و همه نکات شرح حال و معاینه و آزمایشهای درخواستی را مو به مو آنالیز کنیم ویزیت تیمی همیشه به نفع بیمار تمام میشود جو آکادمیک باید جوری باشد که هر کسی در هر سطحی بدون هیچ دغدغهای امکان و جرات بیان نظرش را داشته باشد.✍️ آقای دکتر حسین علیمددی (فوق تخصص گوارش کودکان)
تاریخچه بازدید مشاهدهشده
حدود 1 بازدید تازه در ساعت در این نمونهپستهای تلگرام — نکات مهم اورژانس🚑
🚀 اشتراک Gemini Pro با فعالسازی سریع روی اکانت شخصی شما (توسط شما بدون دریافت رمز )✅ اشتراک رسمی ۱۸ ماهه و اختصاصی شما✅ امکان استفاده از آنتی گرویتی (Antigravity)⚡️ فعالسازی کمتر از 1 دقیقه🛡 همراه با ضمانت و پشتیبانی قیمت فقط 585 هزار تومان👈 خرید:@SquirrelAccount_bot@SquirrelAccount_bot
⭕️هشدار درباره «خوددرمانی دیجیتال»؛ هوش مصنوعی مرجع تجویز دارو نیست⏺سخنگوی سازمان غذا و دارو با هشدار نسبت به گسترش پدیده «خوددرمانی دیجیتال» تأکید کرد که استفاده از اینترنت و هوش مصنوعی برای دریافت اطلاعات سلامت، نباید به تصمیمگیری مستقل درباره مصرف دارو منجر شود. به گفته او، هوش مصنوعی میتواند ابزاری مفید برای آموزش و افزایش آگاهی باشد، اما جایگزین پزشک و داروساز در تشخیص، تجویز، تغییر یا قطع دارو نیست.⏺تصمیمگیری درباره دارو تنها بر اساس نام بیماری یا چند علامت امکانپذیر نیست و باید عواملی مانند سن، شرایط جسمی، سابقه بیماری، عملکرد کلیه و کبد، داروهای همزمان، حساسیتهای دارویی، وضعیت بارداری و شیردهی و نتایج آزمایشها مورد بررسی قرار گیرد. دارویی که برای یک بیمار مناسب است، ممکن است برای فردی دیگر به دلیل تداخل دارویی یا شرایط بالینی خاص خطرناک باشد.⏺مصرف یا قطع خودسرانه دارو میتواند پیامدهای جدی به دنبال داشته باشد. مصرف نادرست آنتیبیوتیکها ممکن است مقاومت میکروبی را افزایش دهد و قطع ناگهانی برخی داروها نیز میتواند به عود بیماری یا بروز عوارض ناشی از قطع دارو منجر شود. در مورد داروهای تخصصی و داروهای مورد استفاده در بیماریهای مزمن، تعیین نوع و مقدار مصرف باید با ارزیابی شرایط اختصاصی بیمار انجام شود.⏺یکی از مهمترین خطرات خوددرمانی بر اساس پاسخهای اینترنتی یا هوش مصنوعی، نادیده گرفتن تداخلات دارویی است. افراد ممکن است همزمان دارو، مکمل یا فرآوردههای گیاهی مختلفی مصرف کنند و یک سامانه عمومی، بدون دسترسی به اطلاعات کامل بیمار، نتواند توصیهای ایمن و متناسب با شرایط او ارائه دهد.⏺در این میان، نقش داروساز در پیشگیری از خطاهای دارویی اهمیت ویژهای دارد. بررسی داروهای همزمان، شناسایی تداخلات، آموزش نحوه صحیح مصرف و توجه به عوارض احتمالی، از جمله اقداماتی است که میتواند از بسیاری از خطاهای قابل پیشگیری جلوگیری کند.⏺سازمان غذا و دارو تأکید دارد که هوش مصنوعی باید ابزار کمکی در حوزه سلامت باشد، نه مرجع تصمیمگیری درمانی. مردم میتوانند از این فناوری برای افزایش آگاهی و آماده شدن برای گفتوگو با پزشک و داروساز استفاده کنند، اما تشخیص بیماری و تصمیم درباره شروع، قطع، جایگزینی یا تغییر دوز دارو باید بر اساس ارزیابی تخصصی انجام شود.
«هر بیمار که با درد معمولی قفسهٔ سینه (typical chest pain) به اورژانس میآیدو به او PPI و مسکن دادی، ولی دردش خوب نشد،لطفاً او را به خانه نفرست، حتی اگر نوار قلب و تروپونین نرمال بودند.»❓چرا؟چون طبیعی بودن ECG و تروپونین در ابتدای مراجعه، بهطور قطعی ACS/MI را رد نمیکند.یعنی به زبان ساده:بیمار با درد قفسه سینه تیپیک (Typical chest pain) مراجعه کرده ⬅️ بنابراین شک بالینی به ACS بالاست.وECG طبیعیبه این معنی نیست که حتماً ایسکمی وجود ندارد؛ در برخی موارد ACS، نوار قلب در ابتدا میتواند طبیعی یا غیرتشخیصی باشد.تروپونین طبیعیاگر فقط یک بار اندازهگیری شده باشد، ممکن است آزمایش خیلی زود انجام شده باشد و هنوز تروپونین در خون افزایش پیدا نکرده باشد.بنابراین، بر اساس زمان شروع علائم و پروتکل مربوطه، ممکن است به ECGهای سریالی + اندازهگیری سریالی high-sensitivity troponin و همچنین ارزیابی ریسک بالینی نیاز داشته باشیم.به همین دلیل نباید بگوییم: ECG طبیعی + تروپونین طبیعی = بیمار سالم است و میتواند به خانه برود.⭕️⭕️ نکته مهم:Normal ECG ≠ No ACSنوار قلب طبیعی ≠ رد شدن ACSInitial negative Troponin ≠ No MIتروپونین اولیه منفی ≠ رد شدن MIپ ن: موضوع مهمی هست که همیشه روی آن تأکید میکنم:بیماری که با Chest pain مراجعه میکند، قبل از اینکه حتی شرح حال را کامل شروع کنید، باید بیمار را روی تخت بخوابانید. یعنی باید برایش تخت خالی کنید. واقعاً عجیب است که بیمار ایستاده باشد و شما در همان حالت شروع کنید به گرفتن شرح حال دقیق!بعد تازه از او درباره Drug allergy بپرسید و مثلاً تأکید کنید که آیا به پنیسیلین حساسیت دارد یا نه!ما مطالب را فقط حفظ کردهایم یا واقعاً آنها را فهمیدهایم؟ یا مهمترین چیز این است که حتماً یک چیزی در پرونده بنویسیم، حتی اگر آن مطلب در آن لحظه اهمیت چندانی نداشته باشد؟!بعد از اینکه بیمار را روی تخت خواباندید، بلافاصله یک IV line بگیرید؛ ترجیحاً دو مسیر وریدی.همزمان که دارید شرح حال میگیرید، کارهای اولیه پرونده را انجام دهید و به پرستار اطلاع دهید که هرچه سریعتر ECG بگیرد.در این فاصله، اگر اتفاق اورژانسی و غیرمنتظرهای رخ دهد، شما از قبل آماده هستید.بعد، بر اساس نتیجه ECG، ادامه ارزیابی و اقدامات را انجام میدهید.شاید اینها به نظر بدیهیات برسند، اما این مطلب را به این دلیل منتشر کردم که اخیراً دو مورد جلوی چشمم اتفاق افتاد که واقعاً برای یک پزشک، پذیرفتنشان بسیار سخت بود.
سوزش، گزگز و بیحسی پا میتواند نشانه آسیب اعصاب باشد که ما به آن نوروپاتی محیطی میگیم.از نگاه من یکی از مهمترین دلایل این مشکل، کمبود ویتامین B1 و آسیب ناشی از قند خون بالا به اعصاب است.بِنفوتیامین یک فرم قویتر و قابل جذبترِ ویتامین B1 است که میتواند: از اعصاب محافظت کندالتهاب و استرس اکسیداتیو را کاهش دهدبه کاهش سوزش و درد پا کمک کنداز آسیب قند خون به عصبها جلوگیری کندوقتی قند و کربوهیدرات زیاد مصرف میشود، اعصاب تحت فشار قرار میگیرند و بدن سریعتر B1 مصرف میکند.بِنفوتیامین کمک میکند انرژی سلولهای عصبی بهتر شود و اعصاب آرامتر شوند مقدار مصرف رایج:300 تا 600 میلیگرم در روزمعمولاً همراه غذاترکیبهای مفید کنار بِنفوتیامین: منیزیم، آلفا لیپوئیک اسید،B کمپلکس، کاهش مصرف شکر و نوشابهاگر سوزش پا، گزگز، بیحسی یا درد عصبی داری، حتماً وضعیت قند خون و کمبود B1 را جدی بگیر.