قسمت هفتم نوار قلب سریع از سمینار نوار قلب یکروزه🗣آقای دکتر محمد تقی مجنون (فوق تخصص قلب کودکان)

🚀 اشتراک Gemini Pro با فعال‌سازی سریع روی اکانت شخصی شما (توسط شما بدون دریافت رمز )✅ اشتراک رسمی ۱۸ ماهه و اختصاصی شما✅ امکان استفاده از آنتی گرویتی (Antigravity)⚡️ فعال‌سازی کمتر از 1 دقیقه🛡 همراه با ضمانت و پشتیبانی قیمت فقط 585 هزار تومان👈 خرید:@SquirrelAccount_bot@SquirrelAccount_bot

⭕️از سوی مرکز مدیریت بیماریهای واگیر وزارت بهداشت منتشر شد:⏺آخرین وضعیت عفونت های حاد تنفسی تا تاریخ ۱7 مرداد ۱۴۰۵🔹وبسایت مرکز مدیریت بیماری های واگیرhttps://icdc.behdasht.gov.ir

«هر بیمار که با درد معمولی قفسهٔ سینه (typical chest pain) به اورژانس می‌آیدو به او PPI و مسکن دادی، ولی دردش خوب نشد،لطفاً او را به خانه نفرست، حتی اگر نوار قلب و تروپونین نرمال بودند.»❓چرا؟چون طبیعی بودن ECG و تروپونین در ابتدای مراجعه، به‌طور قطعی ACS/MI را رد نمی‌کند.یعنی به زبان ساده:بیمار با درد قفسه سینه تیپیک (Typical chest pain) مراجعه کرده ⬅️ بنابراین شک بالینی به ACS بالاست.وECG طبیعیبه این معنی نیست که حتماً ایسکمی وجود ندارد؛ در برخی موارد ACS، نوار قلب در ابتدا می‌تواند طبیعی یا غیرتشخیصی باشد.تروپونین طبیعیاگر فقط یک بار اندازه‌گیری شده باشد، ممکن است آزمایش خیلی زود انجام شده باشد و هنوز تروپونین در خون افزایش پیدا نکرده باشد.بنابراین، بر اساس زمان شروع علائم و پروتکل مربوطه، ممکن است به ECGهای سریالی + اندازه‌گیری سریالی high-sensitivity troponin و همچنین ارزیابی ریسک بالینی نیاز داشته باشیم.به همین دلیل نباید بگوییم: ECG طبیعی + تروپونین طبیعی = بیمار سالم است و می‌تواند به خانه برود.⭕️⭕️ نکته مهم:Normal ECG ≠ No ACSنوار قلب طبیعی ≠ رد شدن ACSInitial negative Troponin ≠ No MIتروپونین اولیه منفی ≠ رد شدن MIپ ن: موضوع مهمی هست که همیشه روی آن تأکید می‌کنم:بیماری که با Chest pain مراجعه می‌کند، قبل از اینکه حتی شرح حال را کامل شروع کنید، باید بیمار را روی تخت بخوابانید. یعنی باید برایش تخت خالی کنید. واقعاً عجیب است که بیمار ایستاده باشد و شما در همان حالت شروع کنید به گرفتن شرح حال دقیق!بعد تازه از او درباره Drug allergy بپرسید و مثلاً تأکید کنید که آیا به پنی‌سیلین حساسیت دارد یا نه!ما مطالب را فقط حفظ کرده‌ایم یا واقعاً آن‌ها را فهمیده‌ایم؟ یا مهم‌ترین چیز این است که حتماً یک چیزی در پرونده بنویسیم، حتی اگر آن مطلب در آن لحظه اهمیت چندانی نداشته باشد؟!بعد از اینکه بیمار را روی تخت خواباندید، بلافاصله یک IV line بگیرید؛ ترجیحاً دو مسیر وریدی.هم‌زمان که دارید شرح حال می‌گیرید، کارهای اولیه پرونده را انجام دهید و به پرستار اطلاع دهید که هرچه سریع‌تر ECG بگیرد.در این فاصله، اگر اتفاق اورژانسی و غیرمنتظره‌ای رخ دهد، شما از قبل آماده هستید.بعد، بر اساس نتیجه ECG، ادامه ارزیابی و اقدامات را انجام می‌دهید.شاید این‌ها به نظر بدیهیات برسند، اما این مطلب را به این دلیل منتشر کردم که اخیراً دو مورد جلوی چشمم اتفاق افتاد که واقعاً برای یک پزشک، پذیرفتنشان بسیار سخت بود.

محلول‌ها، مایعات و فرآورده‌های خونی در مراقبت‌های ویژه جراحیبه هیچ بیماری که هموگلوبین بالاتر از ۸ دارد، خون تزریق نمی‌شود؛ مگر اینکه خونریزی فعال داشته باشد یا دچار سکته قلبی باشد. حتی در این شرایط هم فقط در موارد استثنایی و پس از بررسی و مشورت انجام می‌شود.چیزی به نام «یک کیسه خون هر ۱۲ ساعت» یا «یک کیسه پلاسما هر ۸ ساعت» وجود ندارد. اگر بیمار واقعاً به فرآورده خونی نیاز دارد، باید همان زمان دریافت کند و سپس آزمایش‌ها تکرار شوند.به هیچ عنوان برای بیماری که INR کمتر از ۱.۵ دارد، پلاسما تزریق نکنید.مایعاتی که از داخل دستگاه گوارش از دست می‌روند (مثل ترشحات کولوستومی یا ایلئوستومی) جزو Losses (اتلاف مایعات) محسوب می‌شوند و باید جایگزین شوند.کاملاً ممکن است بیماری در ICU باشد و هیچ سرمی برای او تجویز نشده باشد؛ بله، چنین چیزی طبیعی است.شروع هر نوع پروتئین وریدی (مثل آلبومین یا محلول‌های تغذیه‌ای پروتئینی) فقط برای بیماری که غذا نمی‌خورد و حداقل ۵ روز گذشته است توصیه می‌شود؛ مگر در شرایط بسیار خاص یا سوءتغذیه مزمن. این کار نشانه «دلسوزی یا مهمان‌نوازی» نیست.دکستروز ۱۰٪ کالری قابل توجهی تأمین نمی‌کند؛ در واقع بیشتر شبیه آب همراه با مقدار کمی قند است. بنابراین اگر مایعات بیمار فقط شامل دکستروز ۱۰٪ همراه با رینگر، نرمال سالین یا پروتئین باشد، او عملاً در وضعیت گرسنگی قرار دارد. البته در ۵ روز اول بستری در ICU ممکن است قابل قبول باشد، اما پس از آن باید کالری کافی دریافت کند.بیماری که خوب غذا می‌خورد و مایعات کافی می‌نوشد، چرا باید سرم بگیرد؟ لطفاً او را به حال خودش بگذارید.درست نیست که حجم رقیق‌کننده‌های داروهای ICU در مجموع به ۲ لیتر در روز برسد؛ بیمار پس چه زمانی قرار است غذا و مایعات دریافت کند؟ترانکسامیک اسید باید در ۳ تا ۴ ساعت اول شروع خونریزی داده شود و حداکثر معمولاً تا یک روز کاربرد دارد. بعد از آن ممکن است ضررش بیشتر از فایده‌اش باشد. بنابراین چیزی به نام ترانکسامیک اسید هر ۸ ساعت برای مدت طولانی وجود ندارد.اصلاح پتاسیم گاهی با ۳ تا ۴ آمپول انجام می‌شود، اما گاهی ممکن است بیمار به ۲۰ تا ۲۴ آمپول در روز برای مدت طولانی نیاز داشته باشد؛ حتی گاهی خودبه‌خود اصلاح می‌شود. دلیل این است که بیشتر پتاسیم بدن داخل سلول‌هاست و ما فقط سطح خونی آن را اندازه می‌گیریم. بنابراین قانون ثابت و یکسانی برای اصلاح پتاسیم وجود ندارد؛ مقدار اولیه بدهید، آزمایش را تکرار کنید و بر اساس نتیجه ادامه دهید.سدیم در بسیاری از مراکز ما مشکلات زیادی ایجاد می‌کند. اگر برای بیمار کمایی درخواست مشاوره نورولوژی بدهید، یا برای بیمار با فیبریلاسیون دهلیزی مشاوره قلب بخواهید، یا هر مشاوره تخصصی دیگری، اولین پاسخ ممکن است این باشد: «اول سدیم را اصلاح کنید.»رینگر لاکتات باعث افزایش پتاسیم نمی‌شود و لاکتات خون را هم افزایش نمی‌دهد.اگر بیماری غذا می‌خورد، مایعات می‌نوشد، هوشیار و کاملاً آگاه است، بیش از حد روی اصلاح عددی الکترولیت‌ها و مایعات تمرکز نکنید و اجازه دهید بدن خودش تعادل را حفظ کند. فقط در صورت وجود مشکلاتی مثل احتباس مایع یا ادم ممکن است محدودیت نمک یا دیورتیک لازم باشد؛ اما کمبودهای خفیف را همیشه لازم نیست به‌صورت تهاجمی اصلاح کرد.

مراقب تداخلات دارویی باشیدهر قرصی می خورید با فاصله حداقل یک ساعت باشه همه رو یهو با هم نخوریدخطر ایست قلبی و ریوی و کما داره

نتیجه مصرف مشروبات الکلی و کورتون !😐متاسفانه در تخصص پزشک ما نبود و ارجاع دادیم به جای دیگر ..